乳腺癌:谁属于高危人群?身为女性和衰老是乳腺癌的两个最大诱因。如果一个女性的母亲,妹妹,奶奶或姨妈是乳腺癌患者,那么这个女性会有更高的机率患上乳腺癌。肥胖,特别是绝经期后的肥胖,或饮酒都可能会增加患乳腺癌的风险。最好的对抗乳腺癌的方法:及早发现应对乳腺癌最好的办法就是及早发现它,早期乳腺癌是最有可能医治的。美国癌症协会推荐如下及早发现乳腺癌的方法,以帮助您保持健康。·· 40岁以上的女性应每年都做乳房的X光检查。 ·· 20到40的女性最好是每3年定期做一次临床乳房检查。40岁以上的女性则应该每年进行乳房检查。 ·· 女性应该了解自己乳房的正常外观和感觉,一旦乳房发生任何变化,立刻告诉医护人员。女性可以在20岁后选择做乳房自我检查(Breast Self-Examination)。和您的医生或护士谈谈乳房自我检查的优点和局限性。一些高风险女性,比如受到家族病史,遗传或某些其他因素影响的,除了每年做乳房X光检查外,还应该做核磁共振(MRI)检查。乳房自检与预防注意可能的变化:乳房或乳头的大小或形状有改变乳房异常增厚有疼痛或敏感的肿块乳房皮肤发红或凹陷乳头有分泌物流出大多数肿块不是癌瘤。但是,任何三到四周没有消失的新肿块,都应由医护人员来检查。您也应该向医务人员报告任何不寻常的持续疼痛,尤其是只发生在一侧乳房的疼痛。我该如何自己检查有无肿块?您可以站在镜子前以不同的姿势来检查乳房的形状和大小是否正常:1.手臂贴服于身体两侧2.抬起双臂并置于您头部后面3.手掌放置于您的臀部,并放松胸部肌肉4.5把左手置于您的头部后面,并拢右手中间的三个手指,并用这三个手指来感觉您的左乳从乳房外缘开始,以画圈的形式来抚摸乳房,每圈半径递减,越来越接近乳头按照以上方法检查您的乳房后,轻轻捏挤乳头,看看是否有液体流出检查一定要包括您锁骨和腋下附近的区域6.躺下,并将枕头置于左肩膀下预防乳腺癌1.避免过胖。肥胖会增加绝经后患乳腺癌的风险,而绝经前后是乳癌最常发生的时间。避免体重增加,并尽量保持身体质量指数在25以下(身体质量指数(Body-Mass Index)为身体质量除以身高的平方,单位为千克每平方米)。 2.健康饮食。多吃蔬菜和水果,少喝含糖饮料,少吃精碳水化合物(如精大米,精面粉)和高脂肪食物。吃低脂肪的蛋白质,如鱼或鸡胸肉,适度地吃红肉。吃粗粮。选择植物油,不食欲动物脂肪。 3.坚持锻炼身体。研究表明,加强体育锻炼,即使比较晚才开始,也可降低约10%至30%患乳腺癌的风险。要起到这种预防作用,您需要每周五天适度运动,比如说每次步行30分钟。 4.少喝或不喝酒。喝酒能增加患乳腺癌的风险。妇女应尽量少喝或不喝酒,无论是哪一种酒。 5.避免使用激素替代疗法。更年期激素疗法会增加患乳腺癌的风险。如果必须服用荷尔蒙来控制更年期症状,应避免那些含有孕激素的药物,并且使用时间不超过三年。“生物同质性荷尔蒙”和有激素的面霜和凝胶并没有比处方激素更安全,也应避免。6.考虑服用阻断雌激素的药物。有乳腺癌家族史的或60岁以上的妇女应该跟他们的医生讨论服用阻断雌激素的药物(如他莫昔芬和雷洛昔芬)的优缺点。 7.考虑服用芳香化酶抑制剂依西美坦。研究结果显示,依西美坦可以使绝经后高风险患乳腺癌的妇女的患癌风险减少65%。跟您的医生谈谈,看看这是否对您有利。8.不要吸烟。研究表明,长期吸烟增加了一些妇女患乳腺癌的风险。 9.尽可能长时间的母乳喂养您的宝宝。母乳喂养婴儿至少一年的妇女后来患乳腺癌的风险有降低。
化疗 化疗使用药物来杀死癌细胞。它可以用于I期,II期,III期和IV期的乳腺癌患者。术前或术后都可以化疗。 乳腺癌的药物通常是直接通过静脉注射(intravenously)或口服。您可能会接受几种药物组合。副作用主要取决于药物的种类和用药量。化疗会杀死快速生长的癌细胞,但药物也损害正常的快速分裂的细胞: ■血细胞:当药物降低健康的血细胞水平,您更容易被感染,挫伤 或出血。患者感觉非常虚弱和疲惫。您的健康护理团队将检查血细胞水平低的程度。如果您的血细胞水平太低,您的医疗团队可能会停止一段时间的化疗或减少药物的剂量。也有药物可以帮助您的身体产生新的血细胞。 ■头发根部的细胞:化疗可能会导致脱发。如果您掉了头发,它会在治疗结束后重新长出,但颜色和质地可能会改变。 ■消化道内壁细胞:化疗可引起食欲不振,恶心,呕吐,腹泻或嘴疮和唇疮。您的医疗团队可以给您的药品和其他建议等方式来帮助解决这些问题。用于乳腺癌的某些药物可引起手或脚的刺痛或麻木。这些问题一般会在治疗结束后消失。其他一些副作用可能不会消失。例如,一些用于乳腺癌的药物可能会削弱心脏的功能。您的医生可能会在治疗之前,期间和之后检查您心脏的状况。营养支持:化疗期间:按不同症状提供饮食 中医观点认为,化疗作为一种强烈的攻邪手段作用于人体,会造成体内气血受损脏腑功能失调,出现不同程度的毒副反应,针对化疗中常见的主要不良反应,要对应采取不同的饮食: 如果有消化问题: 在化疗期间,病人常出现食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等脾胃症状。 宜:易消化食物给他的食物要易于消化,主食以流汁或半流汁为主,比如,五谷粥、面条等。 忌:生冷油腻。别给病人吃生冷瓜果,像西瓜、香蕉、梨、黄瓜、茄子、芹菜等,会加重腹泻症状。另外肥腻的食物不易消化,也不适合吃。 如果头晕乏力: 在化疗的过程中,病人的白细胞和血小板会下降,出现头昏,倦怠乏力,心慌气短,脱发等全身衰弱、气血不足表现。 宜:富含铁质食物。富含铁质的食物可以供给身体足够造血原料。选择如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菜、桂圆等。 如果有“燥”反应: 化疗中出现发热,口渴多饮、口腔炎、口腔溃疡、大便干结、尿黄、舌红、无苔等热毒伤阴,津液耗损表现。 忌:辛辣及煎、炒,炸类食品,多食新鲜蔬菜、水果等高维生素食品。膳食:1.橘皮粥 组成 : 青橘皮、青橘叶、橘核各 20g ,薏米 50g ,粳米 100g 。 制法 : 将青橘皮、青橘叶、橘核放入锅内加清水适量煎煮成汁,去橘皮、叶、核。下入粳米、薏米用旺火煮沸,转用文火熬煮至八成熟时,放入红糖搅翻匀,再煮至米烂熟成粥。吃粥时佐以糖醋大蒜头,每日1~ 2 餐。 功效 : 为行气、散结、消积。用于乳腺癌早期患者。 2 .蜈蚣山甲海马散 组成 : 蜈蚣 6 只、海马 1 只、炙山甲 45g 。 制法 : 将上药烘干,共研细末,制或散剂,每次 3g ,每日 3 次,用黄酒冲服,连续服用 15 ~ 20 剂为一疗程。 功效 : 有活血化瘀、消肿通络,攻毒止痛。用于乳癌硬结、溃烂翻花或淋巴转移之瘀毒内阻型中、晚期乳癌患者。 3 .灵芝黄芪肉汤 组成 : 灵芝、黄芪各 15g 、黄精 15g 、鸡血藤 15g ,猪瘦肉 100g 。 制法 : 共煮汤,油、盐、味精调味,每日1剂。能益气健脾,养血,提高机体免疫力。 功效 : 适用于头晕、乏力、纳差、体虚之乳癌患者或术后、放化疗后体虚或白细胞低下者。 4 .参芪猴头鸡汤 组成 : 党参 15g, 黄芪 30g, 猴头菌 100g, 大枣 10 枚,母鸡肉 250g, 清汤适量。 制法 : 猴头菌泡发切块,鸡肉切块,共放蒸钵内,加料酒、姜、葱,以湿棉纸封口,炖熟食用。能补气养血,行气止痛。 功效 : 适用于乳癌手术后或化疗后神疲、气短、心悸等气血亏虚患者。 5 .金龟虫草汤 组成 : 金钱龟一只(约 250 ~ 500g ) , 虫草 15g, 沙参 30g ,灵芝 15g, 、蜜枣 6 枚。 制法 : 金钱龟去内脏,连龟甲斩为块,用文火炖约1小时,调味分早、晚2次食用。每日1剂。 功效 : 能补益肺肾,养阴润燥,止咳化痰。用于放射性肺炎、皮炎等。
内分泌治疗 内分泌治疗也称为抗激素治疗。如果实验室的测试表明乳腺癌细胞有激素受体,那么内分泌治疗就可能是一种选择。内分泌治疗使肿瘤细胞不能获取或使用他们生长所需要的天然荷尔蒙(雌激素和孕激素)。 如果您的年龄还没有到更年期(menopause),激素治疗的选项包括 ■一种可以阻止雌激素在体内活动的药物(他莫昔芬(tamoxifen)) ■外科手术切除卵巢(卵巢产生雌激素) ■一种降低卵巢产生雌激素量的药(LH-RH激动剂(,LH-RH agonist) 如果您已经过了绝经期,则选项包括■一种可以防止体内产生雌激素的药物, (芳香化酶抑制剂, aromatase inhibitor)依西美坦,来曲唑等 ■他莫昔芬 激素治疗的副作用取决于治疗方法的类型。最常见的副作用是潮热,阴道分泌物和恶心。
乳腺癌手术治疗 手术是治疗乳腺癌最常见的方法。有几种类型的手术。您的外科医生可以向您描述每一种手术,比较他们的疗效和风险,并帮助您决定哪一种可能最适合您: ■切除部分乳房: 乳房保留手术(Breast-sparing surgery),这个手术切除癌瘤和包围它的少量正常组织。这也被称为乳腺癌保乳手术。它可以是分部乳房肿瘤切除术(lumpectomy)或乳房切除术(segmental mastectomy )(也称为部分乳房切除术(partialmastectomy ))。患者通常需要在乳房保留手术后接受放射疗法来杀死可能会留在乳房部位的癌细胞。有些妇女会有更多的组织被切除,但不是整个乳房。对于这些妇女,医生会去切除腋下的淋巴结和一些肿瘤下面的胸部肌肉。 ■切除整个乳房: 一种切除整个乳房(或尽可能多的乳房组织)的乳房切除术(mastectomy)。在某些情况下,可以选择保留皮肤的乳房切除术。对于这种方法,外科医生尽可能少地切除皮肤。· 全(单纯)乳房切除术(total (simple) mastectomy)。医生 把整个乳房切除,但不切除腋下淋巴结。 · 在改良根治术(modified radical mastectomy)中,外科医生切除整个乳房和手臂下的淋巴结大部分或全部。通常情况下,衬在胸部的肌肉也会被切除。胸小肌也有可能被取出,以使淋巴结更容易被清除。乳房保留手术和乳房切除术之间的选择取决于很多因素: ■肿瘤的大小,位置,以及分期 ■您的乳房的大小 ■癌症的某些特性 ■您对手术将改变您的乳房的个人感受 ■您个人对放射治疗的感觉 ■在疗程中,您是否能每日到放射治疗中心 外科医生通常从胳膊下切除一个或多个淋巴结,以检查癌细胞是否 存在。如果发现在淋巴结中有癌细胞,则还需要其他的癌症治疗措施。乳房切除手术后,您可以选择重建乳房。 整形外科手术(plasticsurgery)会重建乳房的形状。 乳腺癌手术后一段时间感到疲倦或虚弱是常见的。愈合需要时间,而且每个患者需要的时间不同。手术会引起疼痛和压痛,您可能感觉乳房被切除部分的皮肤有紧绷感。您的胳膊和肩膀的肌肉可能会感到僵硬和虚弱,您的脖子和背部也可能会疼痛。药物可以帮助您控制痛苦。在手术前,与您的健康护理团队讨论缓解疼痛的方法。手术后,如果您需要更多地控制和减轻疼痛,他们可以调整方法。任何一种手术都有感染和出血的风险,或其他问题。如果您发现的任何问题,马上告诉您的医护团队。切除腋下淋巴结会减缓淋巴液的流动。淋巴液可能淤积在您的胳膊和手,并导致肿胀。这种肿胀称为淋巴水肿(lymphedema) 它可能手术后很快就有,或者在术后几个月甚至几年后。注意事项:始终保护您的身体治疗侧的胳膊和手,避免割伤,烧伤或其他伤害。提醒护士不要在动过手术的一侧身体测量血压或给您打针治疗。医生,护士和理疗师会建议康复练习,以帮助您恢复您的手臂和肩膀的运动能力和力量。运动还可以减少僵硬和疼痛。您可能在手术后几天就能开始温和的运动。因为神经在手术过程中可能会受累,您的胸部,腋下,肩膀和上臂可能有麻木和刺痛感。这些感觉可能在几周或几个月内消失。
乳腺癌治疗 患有乳腺癌的女性有很多治疗方案,包括: ■外科治疗(手术治疗) ■放射治疗(放疗) ■激素治疗(内分泌治疗) ■化疗 ■靶向治疗 您可能接受不止一种类型的治疗 适合一个患者的治疗方案未必适
乳腺癌分期 乳腺癌分期检查可以显示癌细胞是否已经扩散到身体的其他部位。乳腺癌扩散时,往往可以在腋下淋巴结(axillary lymph nodes,腋窝淋巴结) 发现癌细胞。乳腺癌细胞可以从乳房扩散到几乎所有其他身体部位,如肺,肝,骨或脑。您的医生需要了解乳腺癌的分期来帮助您选择最好的治疗方法。帮助肿瘤分期的检查可能包括: ■淋巴结活检:如果发现淋巴结中有癌细胞,则癌症可能已经扩散到了其他淋巴结或身体的其他地方。外科医生使用一种叫前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy )的方法切除最容易有乳腺癌细胞的淋巴结。如果在前哨淋巴结没有发现癌细胞,则该患者也许能够避免被切除更多的淋巴结。去除更多的淋巴结来检查癌细胞的方法称为腋窝淋巴结 清扫(axillary dissection)。 ■CT扫描:用连接到电脑的X射线(x-ray )机来获得一系列胸部或腹部的详细图片。您可能要饮入或注射造影剂(contrast material )。造影剂使异常组织更容易被发现。 CT扫描(CT scan)的图片可以显示癌细胞是否已扩散到肺部或肝脏。 ■MRI(磁共振扫描):用连接到电脑的一个强磁体帮助绘制胸部,腹部或脑的详细图片。 MRI可显示是否癌症已经扩散到这些地方。有时,使用造影剂可以使异常组织更清晰地显示在图片上。 ■骨扫描:医生往血管中注入少量的放射性(radioactive)物质。这些物质会通过血液聚集在骨头上。用扫描仪检测和测量辐射(radiation) 量并拍出的骨头的照片。有癌的地方会有大量的放射性物质聚集。这样的图片可以显示癌症是否已经扩散到骨头。 ■PET扫描:检查前,您会被注如少量的放射性糖。PET扫描仪会接受到放射性糖发出的信号而描绘出您身体哪个部位正在吸收糖的图片。癌细胞在画面里显示得更明亮,因为它们由于代谢旺盛会比正常细胞更快地吸收糖。PET扫描可以显示癌症是否已经扩散到身体的其他部位。癌症分期 乳腺癌的分期决定于肿瘤大小,以及它是否已扩散到淋巴结或身体的其它部位。医生使用罗马数字0,I,II,III,IV和字母A,B和C对乳腺癌进行分期。 I期癌症是早期的乳腺癌(early-stage breast cancer) ,而IV期是晚期癌症(advanced cancer) ,癌症已扩散到身体的其他部位,如肝脏。一般要检查手术(surgery) 后切除的肿瘤和一个或多个腋下淋巴结才能判定癌期。■0期 0期即原位癌(carcinoma in situ) 。 导管原位癌(ductalcarcinoma in situ,DCIS) 表现为,异常细胞生长于在乳腺导管内,但还没有侵入附近的乳腺组织,也没有扩散到导管外。 ■IA期 乳腺肿瘤最大直径不超过2厘米。癌症还没有扩散到淋巴结。■IB期 肿瘤最大直径不超过2厘米。淋巴结中发现癌细胞。 ■IIA期 肿瘤大小不超过2厘米,癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结。或者,肿瘤大小为2至5厘米,但癌细胞尚未扩散到淋巴结。 ■IIB期 肿瘤大小为2至5厘米,癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结。或肿瘤大于5公分,但癌细胞尚未扩散到同侧腋淋巴结。■IIIA期 乳腺肿瘤不超过5厘米,癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结,互相融合或与邻近组织粘连。或者,癌细胞可能已经扩散到胸骨后淋巴结。或者,肿瘤超过5厘米,癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结,互相融合或与邻近组织粘连。或者,癌细胞可能已经扩散到胸骨后淋巴结,但没有扩散到腋下淋巴结。 ■IIIB期 乳腺肿瘤可以是任意大小,它已长入胸壁或乳房的皮肤。乳房可已肿大或乳房的皮肤有硬块。癌细胞已经扩散到同侧腋淋巴结,互相融合或与邻近组织粘连。或者,癌细胞可能已经扩散到胸骨后面的淋巴结。 ■IIIC期 乳腺癌可以是任意大小,它已蔓延到胸骨后和腋下的淋巴结。或者,癌症已经扩散到锁骨上方或下方的淋巴结。■IV期 肿瘤可以是任意大小,癌细胞已扩散到身体的其他部位,如肺,肝,骨和脑等。
乳房单个女性的乳房由15至20个组分(乳腺叶,lobes)构成。每个组分由许多更小的部分(乳腺小叶,lobules)构成。乳腺小叶包含多组微小的可以分泌乳汁的腺体(glands) 。癌细胞细胞(cells)是构成身体的所有组织和器官(organs),包括乳房,的基本单元,而癌细胞就是由普通细胞变异发展而来的。乳房和身体其他部位的正常细胞会不断的分裂生长,形成必要的新细胞。当正常细胞变老或者被损坏而死亡时,新细胞就取代他们的位置。有时候,细胞的生长分裂过程会出现差错。新的细胞会在身体并不需要他们的时候形成,或者应该淘汰的、老的或损坏的细胞没有被淘汰。这些额外的细胞,往往形成了一些组织团块,称为肿块、新生物或肿瘤(tumor)。乳房的肿瘤可以是良性的(benign,非癌症) 或恶性的(malignant,癌症):■良性肿瘤: · 通常不会对人体有害 · 很少侵入周围的组织 · 不会扩散到其他身体部位 · 可以被切除并通常不会重新长出■恶性肿瘤: · 可能危及生命 · 可侵及邻近的器官和组织(如胸壁) · 可以扩散到身体的其他部位乳腺癌细胞可以从肿瘤组织分离出去进而扩散。他们可以通过血管(blood vessels)或淋巴管(lymph vessels)到达身体的其他部位。扩散后,癌细胞可能附着到其它组织并生长成损坏这些组织的新肿瘤。例如,乳腺癌细胞首先可能扩散到附近的淋巴结(lymph nodes) 。淋巴结组分布在乳房附近的腋窝(axilla),锁骨以上,以及胸骨后的胸腔中。当乳癌从它原来的地方扩散到身体的另一个部位,新部位的肿瘤是由相同的异常细胞构成的,因此继发肿瘤的命名和原发肿瘤相同。例如,如果乳癌扩散到肺,肺中的癌细胞实际上乳腺癌细胞。这种疾病是转移性(metastatic)乳腺癌,又称之为乳癌肺转移,而不是肺癌。因此,应该作为乳腺癌而不是肺癌来治疗。
哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上,细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染。常发生在产后未满月的哺乳期妇女,尤以初产妇多见,也可见于产后2-4个月,甚至1年以上,也可发生在断奶期间。临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热、寒战怕冷等全身症状并容易发生传囊为特征。其致病菌多为金黄色葡萄球菌,链球菌少见。乳汁淤积,排乳不畅是发病的主要病因。不可轻易决策回乳,因为回乳不利母婴健康,不利于炎症消退。产后体虚、免疫力低下、长期哺乳、母亲个人卫生较差、情绪不佳、哺乳方式不正确,容易发生本病。因此积极预防和治疗本病是产后乳房保健的重要内容。手法揉抓排乳治疗急性乳腺炎郁滞期,直接作用于患处,通郁闭之气,消淤结之肿,达到理气散结、宣通乳络、调和气血、泄热消炎的目的。乳汁排出通畅是治疗成功的关键,既减轻了乳腺管的压力,又缓解了周围血管和淋巴管的压力,对乳房肿块的消散起到了良好的促进作用。由于本法从根本上解除了病因,临床疗效显著,90%以上的患者可获一次性治愈。与其他疗法相比,按摩排乳手法简便易行,患者易于接受,疗效确切,既经济又无副作用,又不影响继续哺乳,是治疗急性乳腺炎郁滞期行之有效的首选方法。对提高母乳喂养和促进婴幼儿健康成长有积极作用。